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「烟花生产·焰火策划·焰火施工|一站式焰火燃放公司

佰 盛 艺 术 焰 火 燃 放
176-0849-2019

《焰火燃放许可证》申请表

2017-05-21 09:12

《焰火燃放许可证》申请表

主办

单位

   


负责人姓名


联系电话


燃放

活动

   


   


   


   


   


资质证明编号


法定代表人

   


联系电话


技术负责人

   


联系电话


现场技术负责人

   


联系电话


燃放

作业

方案


   


设计人

柏文宇


审核人

张运友


批准人

 


燃放作业技术设计方案


   

公民身份号码

资格证明编号

设计人

柏文宇



审核人

张运友



批准人

 



种类

规格

数量






















































燃放作业单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员清单

作业类别

 

资格证明编号

公民身份号码

燃放

技术

人员













燃放

操作

人员





































安全员







保管员







安全警戒距离

方位

被保护对象名称

核定安全距离(m


建筑物


 


西

建筑物


 


燃放作业单位

法定代表人声明

我对申报的所有材料

的真实性负责。

法定代表人签名:                (单位印章)

                                     

主办单位

负责人声明

我对申报的所有材料

的真实性负责。

负责人签名:                     (单位印章)

   

区(县)级

公安机关

审批意见

经办人签名:                    (签发机关印章)

审批人签名:                          

公安机关

审批意见

经办人签名:                    (签发机关印章)

审批人签名:                          

备注


说明:申请单位应当随本申请表提交《烟花爆竹安全管理条例》第三十三条规定的其他材料;国家有关标准和规范规定需要进行安全评估的,还应当提交安全评估报告。


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